Cálculo de Seguro de Automovel

Corretores de Plantão
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Fones: 011 3729 7687 ou 2295 3819
Sáb., Dom. e Feriados
Cel.: 011 7206 4295 ou 9606 4782
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Dados sobre o seguro atual

Tipo de seguro

Seguro novo Renovação

O seguro está em nome de

Pessoa Física Pessoa Jurídica

Seguradora atual

Data de vencimento da apólice

(dd/mm/aaaa)

Houve sinistro nesta vigência ?

Não Sim

Classe de bônus da apólice

Dados sobre o seguro que deseja

Cobertura desejada para o veículo

Colisão, Incêndio e Roubo Incêndio e Roubo Deseja outras coberturas

Valor da franquia que deseja

Responsabilidade Civil (Terceiros)

Danos Materiais

Danos Corporais

Acidentes Pessoais a Passageiros (APP)

Morte Invalidez permanente

Cobertura para KIT gás

Sim Veículo não possui KIT gás Possui Kit gás e não quer cobertura

CEP onde o veículo pernoita

Cidade onde circula o veículo

Estado onde circula o veículo

Dados sobre o veículo

Documento do veículo em nome de:

Veículo 0KM ?

Sim Não

Ano/Modelo

Fabricante

Modelo (descrição completa)

Chassi *

(se for veículo novo preencha com a palavra 0KM)

Placa *

(se for veículo novo preencha com a palavra 0KM)

Potência

1.0 1.3 1.4 1.6 1.7 1.8 2.0 Outra (especifique)

Combustível

Gasolina Álcool Gasolina/Álcool GNV Diesel Outros

Quantidade de portas

2 portas 3 portas 4 portas 5 porta

Câmbio automático ?

Sim Não

Direção hidráulica ?

Sim Não

Veículo é blindado ?

Sim Não

Veículo está alienado ?

Sim Não

Possui dispositivo antifurto ?

Sim Não Qual ?

Dados sobre o segurado (titular do seguro)

O seguro ficará em nome de

Data de nascimento

(dd/mm/aaaa)

CPF do titular do seguro *

Profissão

Dados sobre o motorista principal

O motorista principal é

A pessoa que utiliza o veículo no mínimo 85% do tempo por semana

A pessoa mais jovem pois nenhum condutor utiliza o veículo 85% do tempo

Nome do motorista principal

Relação do motorista principal com o titular do seguro

CPF do motorista principal *

Sexo

Masculino Feminino

Profissão

Data de nascimento

(dd/mm/aaaa)

Estado civil

Casado Solteiro Separado Viúvo Desquitado

Tem filhos ?

Não 1 filho 2 filhos Mais de 2 filhos

Reside com pessoas entre 18 e 24 anos ?

Não

Sim e não utilizam o veículo

Sim e utilizam o veículo 15% do tempo. São do sexo Masculino Feminino

Estuda ?

Não estuda Primeiro Grau Segundo Grau Curso superior

Caso estude, em qual (quais) período ?

Manhã Tarde Noite Integral Sábado

Pratica algum esporte ?

Não Musculação/Academia Dança/Ballet Futebol Natação Outros

Tipo de moradia

Casa Casa em condomínio fechado Apartamento

Garagem fechada na residência ?

Sim Não

Garagem fechada no trabalho ?

Sim Não Não trabalha ou não utiliza o veículo para ir ao trabalho

Garagem fechada na faculdade ?

Sim Não Não estuda ou não utiliza para ir à Faculdade/Escola

Distância da residência até o trabalho

Até 10 Km Até 20Km Até 30Km Até 40 Km Acima de 40 Km

Quantos quilômetros o veículo circula por mês ?

Até 500 Km Até 1200 Km Acima 1200 Km

Teve algum veículo roubado nos últimos 2 anos ?

Sim Não

Visita clientes com o veículo ?

Sim Não

Utilização do veículo

Quantos veículos há na residência além deste ?

O imóvel onde reside é:

Imóvel próprio Alugado Mora com os pais Mora com parentes/amigos

Outros condutores

Nome

Ano do nascimento

Ano da habilitação

Estado civil

O tempo que utiliza o veículo

Mensagem