Corretora de Seguros Unimontes

Corretores de Plantão
2ª a 6ª, das 8h as 18h
Fones: 011 3729 7687 ou 2295 3819
Sáb., Dom. e Feriados
Cel.: 011 7206 4295 ou 9606 4782
E-mail: luijesus@terra.com.br ou planosdesaude@terra.com.br

Seguro de Automóvel - Planos de Saúde Individuais e Familiares - Seguro de Transporte

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Seguro de Automóvel
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Nome: Email: Data de Nasc.:

Sexo: Masculino Feminino

Estado Civil: Solteiro Casado Viúvo Divorciado/Separado

CEP Residencial: Email Fone para Contato


Dados do Veículo
Tipo de Seguro


Se renovacao, informe a data final de vigencia do Seguro


Se renovacao, qual seguradora


Bonus - Informar o que esta constando na apolice vigente


Houve Sinistro durante a vigencia da apolice anterior

Marca: Modelo (favor especificar qual modelo, ex: Palio Fire 1.0 FlexPower)

Ano de Fabricação / Modelo Combustível: Possui Kit-Gás Sim Não

Portas Placa(opcional) Chassi (opicional) Veículo 0KM


Opcionais do Veículo

Vidro eletrico Trava Eletrica Direcao Hidraulica Ar Condicionado Banco de Couro

Cambio Automatico Freio ABS Air Bag Motorista Air Bag Duplo

Dispositivo Anti-Furto / Modelo Anti-Furto Veículo Alienado Sim Não

Uso do Veículo


Cidade de Maior Circulacao CEP onde o veiculo Pernoita


O veículo a ser segurado é utilizado p/ efetuar
visitas pertinentes a trabalho e/ ou fornecedores Sim Não
e/ ou para prestar serviços a terceiros?


Dados do Principal Condutor


Nome: Data de Nasc.: Sexo: Masculino Feminino

Estado Civil: Solteiro Casado Viúvo Divorciado/Separado

Data de Habilitação: Estuda Atualmente Sim Não / Período

Profissão Possui filhos ( caso afirmativo, quais idades?)


Imóvel que reside Casa Própria Casa Alugada Apto Próprio Apto Alugado

Possui garagem fechada na residência Sim Não

Possui garagem fechada no trabalho Sim Não

Mantém o Veículo em Garagem/Estacionamento no Colégio/Faculdade Sim Não


Uso do Veículo: Lazer Ida e Volta ao Trabalho Ida e Volta ao estudo Exercicio do Trabalho

Distância até o local de trabalho Possui outro veículo na residência Sim Não

Teve alum veículo roubado nos últios 24 meses Sim Não

Reside com pessoas entre 17 e 24 anos Sim Não

Demais Condutores

Nome anos - Habilitação desde Uso em %:

Nome anos - Habilitação desde Uso em %:

Nome anos - Habilitação desde Uso em %:


Observações e Comentários: